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第八十四章 药方(加更一)

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中药药方,三味药的属于小方,九味药的方子属于中方,而十三味药以上的就属于大方了,每一个方子无论大小,君臣佐使配伍都有极其明确的分工。

伤寒论中一百多个方子,大于十二味的才只有一个,金匮要略被称之为方书之祖,医方之经,全书共有二百多个方子,大于十二味的也只有四个。

只要不是疑难杂症,十味药以内的方子是最常见的。

而这也引起了很多人的误解,包括中医大夫本身,许多人都对中小处方情有独钟,对大处方很反感,认为方子越小,代表着精准的辩证能力和高超的医术水平,而开大处方往往是辩证不准确,杂乱无章和水平低下。

似乎中医药处方不论疾病的轻重,都不应该超过十二味药,最好是十味药以内就能搞定,如果中小处方没有效果,那就是辩证不准确,医术不精。

十二味药以上的大处方即使是治好了也得不到赞许,认为是瞎猫碰了死耗子,不代表中医水平。

其实大方在治法上往往多法兼备,其处方既寓有巧思,而配伍又极其精密,临床上有一些顽固性的疾病,病程冗长,缠绵难愈,病机复杂,虚实夹杂,证候多变,确实需要通过大方重剂,方能达到综合调治的目的。

现实中也有医生为了故弄玄虚,不顾病人病情开出三五十味药,甚或上百味药的“大方”,真正是能吓死个人,完全不考虑药锅子能不能塞的进去那么多药,而这也是引发大小方争论的一个重要原因。

其实早在黄帝内经中就有关于大方的论述,书中认为对复杂病症用中小方如果不能奏效时,可应用重方治疗,这里的重方指的就是大方。

看一个方子是否是大方不仅仅是看药味组合的多寡,还包括用药的剂量大,以及用药持续时间长。

就像李唐之前治疗的那些癌症病人,他们现在是回家了没错,但用药并未停止,每三个月或者半年还要再来复诊一次,根据体内病情的变化,适当的调整用药,这种情况要持续一年或者几年的时间。

现在楚老提到的让李唐尽量不要剑走偏锋,指的就是他先前治疗那些癌症病人时所开的方子里,还包括有十八味药的大方,以及一些禁忌药。

楚老行医几十年,他对药方的理解肯定不会那么偏激,但几十年来,他开出的大方也是屈指可数,跟师兄的这个小徒弟动辄就是十五味药的大方比起来,简直就是小巫见大巫,所以他不得不提醒一下。

“师叔,您所说的剑走偏锋是指……”

“比如说你上次给一个直肠癌患者开出的药里有砒霜,剂量还不小,虽然你是利用它的攻伐药性,而且还用别的药综合掉了其中的毒性,但有的时候,有些病人,我们却不得不避免此种操作。

沉疴需要用重药的道理大家都懂,可有的时候我们也可以换一种思路,比如少量多换,原本喝五天七天的方子我们换成三天的,及时掌握病人的病情,随时换方,是不是也能起到作用。”

!!!

听罢,李唐挑了挑眉头,这倒是个新鲜,可能这就是面对不同病人的不同思路吧。

像关老,他一直都是随堂坐诊大夫,面对的都是上门来求医的病人,这病人如果需要慢慢调理,你让他三天来复诊一次,随时换方,持续个一年半载的,估计那病人能把这个大夫骂死,我的时间就不是时间了吗?

可楚老不同,他面对的患者情况就不同,他这里是上门服务,别说三天一换方了,就是早上一方下午一方,他也得做到。

“谢谢师叔的提醒,我记得了。”

“不用谢,面对不同的病人,我们及时调整自己的手段嘛。”

说完后楚老低头看了眼手腕上的表,见时间还早,就指着北边说道:“我印象中昨晚过来的时候看到街道在那边是吧?”

“对,往那边不到二百米就是镇街道。”

“走吧,陪我过去转着看看。”

“好的师叔,今天正好是阴历二十三,我们这里逢三逢九赶集,现在街道上挺热闹的。”

“那刚好,我都好久没赶过集了,正好看看这里跟四九城周边的集市有什么不一样的。”

楚老那略有些兴奋的模样让李唐想到了他师父和师娘。

二老也是这样,只要镇上有集市,不管买不买东西哦都必须要去转一圈,有时候恰逢下雨集上没人,老两口还要埋怨半天呢。

陪着楚老在镇街道上逛了一圈,什么也没买,快十点钟俩人才回到招待所,而李唐也终于见到了病人。

“李大夫,辛苦你了。”

房间内除了病人外还有四个人,一个是病人的随身特护,还有一个应该病人身边的工作人员,另外两名据楚老介绍都是医生,不过是西医,懂中医的西医大夫。

现在医院里这种医生挺多的,去看病先给你把脉,能不能摸准不清楚,反正接下来的检查和治疗也是中西医结合。

病人十分客气,说话也很温柔,得知年轻的李唐就是她此行要见的医生后,脸上没有丝毫惊讶的表情。

“您不用客气,请坐。”

略微有些苍白的脸色,失去了光泽度的灰白头发,以及舌头苔黄质厚腻,无一不在说明病人的身体情况。

右寸脉数急如豆状。

几分钟后,李唐在心里默默的叹了口气后,收回了手。

将病人请回里间后,他也没说什么,直接就坐在桌边拿出笔开起了药方。

在写药方时他犹豫了一下,最后还是按照师叔刚才叮嘱的将心中的方子稍微调整了一下,把原本应该开十六味药的方子调整成了十三味。

但这一改也让原本应该五天就出效果,也变成了十天后才能初见端倪。

开完方子,签好自己的名字后,他将药方递给了一直站在旁边看的师叔。

楚老接过去后只是随口问了几个问题,就也签上了自己的名字,然后是另外那两位医生,同时,其中一位还在本子上将这个药方又抄了一遍,四个人原样又签了一遍名后,这张方子才算是开成了。

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