李医生看着孩子之前的病例和CT皱着眉头念叨着：“病程第8天了，发烧40度，大叶性肺炎，之前医院正规治疗阿奇霉素没有缓解；左肺全白都实变了，右肺也有三分之一，但是没那么严重。血氧饱和度90、低蛋白血症、肺部积液。现在这么看确实已经达到重症的标准了。”
父母很着急：“怎么办啊，医生，你帮帮我们吧。”
李医生：“现在要先重新拍个CT，看看她肺部发展的情况，这个病发展的特别快，前两天拍的片子可能就不能用了。如果有塑型性支气管炎或者肺栓塞的话，就需要赶快做手术抢救。”
孩子妈妈哭得有点六神无主问：“医生，我家宝宝是不是病危了？她肺都白啊了。”
李医生安慰她：“你们先别紧张，我们会针对病情进行治疗。具体看CT拍出来的情况，看看有没有塑形物堵住气管，也最好没有肺栓塞。之后换药、补蛋白、抗凝、纤支镜灌洗总会有办法的。”
医生看着病历，患儿用了几天的阿奇霉素症状缓解不明显，于是说：“采集咽拭子验耐药，怀疑大环内酯类抗生素耐药，如果耐药的话就换成多西环素或者喹诺酮类抗生素应该可以控制病情。但是这两种药物都有副作用，多西环素对牙齿有影响会破坏牙釉质，而喹诺酮类也就是沙星类药物会影响孩子骨骼，造成软骨损伤或者肌腱断裂的情况。如果必要的情况下我们会使用全身糖皮质激素，毕竟孩子现在最重要的是缓解病情，我们控制在安全剂量内，影响会相对较小。按照规定这些用药我们必须通知你们家长，一会儿你们签个字同意用药，不然这些药我们也不敢随便乱用。”
医生开了单子，这边陈林已经给孩子采集了口腔咽拭子，准备送过去化验。
孩子爸爸问：“之前我们在隔壁市里治的，他们医生怎么不知道这些药？”
李医生跟他解释：“因为给孩子用药要很谨慎，有些药有一些副作用，医院也不敢乱开。但是最近上面下了针对治这个病的指导文件叫《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023年版》，文件里这些药是可以给孩子使用的。但在使用前要告知家长其中的利害，家长也要签名同意才行。还有一点是现在耐药性检测用机器测最快也要24小时出结果，我怕孩子耽误病情，最好是从现在就开始换药，不然过一天可能就多一分危险。”
妈妈问：“这个检测要这么久？就没有快一点的办法么？”
李医生：“现在已经算很快了，以前要培养细菌可能3-5天才出结果。国外有一种叫电化学抗生素耐药性测试，说是90分钟就能出结果，但是这都只是一种临床实验缺乏数据支撑。毕竟孩子现在是这么个情况，如果你们要同意换药咱们就签个字。”
孩子爸爸也觉得拖不得：“那、那我们听医生的，既然是上面指导的用药肯定能治这个病。和牙齿、骨骼相比，现在最要紧的是解决眼前的问题，两害相权取其轻，我们签字同意。”
李医生：“现在看她呼吸不太好，主要怀疑有塑形物堵塞，如果有这种情况的话就比较麻烦，可能要手术，没有的话最好。”
孩子爸爸担心地问：“什么叫塑形物？”
医生：“就是浓痰形成了栓，塑型性支气管炎就是指大量的黏液堵住支气管、气道，有些黏液甚至能凝聚成固体，这些塑形物会影响呼吸，可能会危及生命。有时候孩子自己猛烈咳嗽也能咳出来特别浓稠的痰，甚至像口香糖一样有韧劲，那个就叫塑形物，咳出来就呼吸顺畅了。但是现在孩子在昏睡当中，而且病了这么多天不见得有力气，所以必要时就要使用一些器具取出。”
一听到会危及生命，妈妈一下急了：“会不会有危险啊？”
李医生：“如果情况比较轻的话，可以先用药消炎看能不能稳定住病情，如果有黏液栓堵塞严重的话可能会需要通过支气管镜介入治疗，因为会采用负压吸引、活检钳、异物钳等器具，所以需要全身麻醉。”
一听要全身麻醉、手术，妈妈又有点站不住了。
其实李医生也不想说这么多，但是看之前拍出来的片子，情况是有点重。所以该说的话提前说，总比之后扯皮来得强。
孩子爸爸：“如果有肺栓塞呢？”
李医生：“通常情况下不太会有，但是孩子现在比较重，我们必须要排除一下。如果有的话会立即进行抗凝治疗，注射低分子量肝素钙，严重的话可能需要手术介入取栓，等病情平稳后就可以口服华法林或者利伐沙班等抗凝药物。如果肺栓塞控制的好的话就不会发生肺坏死，不然可能就要手术切除坏死组织。我们先一步一步来把病情稳住，咱们先把该化验的、该拍片的都拍了，然后看情况用不用让你们进PICU。”
家长知道严重性连忙点头，陈林带他们去办手续、化验，推着孩子的床去拍CT，整个过程他都在帮忙忙前忙后。
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