深度解析皇帝内经

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第60章 玉版 第六十

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黄帝说:已经有脓血之后再用小针治疗吗?不用小针治疗吗?岐伯说:用小针治疗小的疾病,功效小,用大针治疗大的疾病,危害多,所以已经形成脓血的,只有砭石和铍针才能取出。

黄帝说:危害多的就不能完全治愈吗?岐伯说:这在于顺逆。

黄帝说:希望听听顺逆的情况。岐伯说:受伤后,白睛发青,黑睛缩小,这是一逆;服药后呕吐,这是二逆;腹痛口渴严重,这是三逆;肩项活动不便,这是四逆;声音嘶哑,面色脱失,这是五逆。除了这五种情况,就是顺了。

黄帝说:各种疾病都有顺逆,能听听吗?岐伯说:腹胀、身热、脉大,这是一逆;腹鸣而满,四肢清冷泄泻,脉大,这是二逆;鼻出血不止,脉大,这是三逆;咳嗽尿血,形体消瘦,脉小而劲,这是四逆;咳嗽形体消瘦,身热,脉小而快,这就是五逆。像这样的情况,超过十五天就会死亡。腹部大胀,四肢清冷,形体消瘦,泄泻严重,这是一逆;腹胀便血,脉大,时有断绝,这是二逆;咳嗽尿血,形体消瘦,脉搏,这是三逆;呕血,胸背牵引疼痛,脉小而快,这是四逆;咳嗽呕吐,腹胀而且泄泻,脉断绝,这是五逆。像这样的情况,不到一天就会死亡。医生不了解这些情况而进行针刺,这就是逆治。

黄帝说:先生所说的针非常重要,能与天地相配,上合天文,下度地纪,内别五脏,外次六腑,经脉二十八会,完全符合周而复始的规律。能伤害活人的生命,却不能使死人复活,你能使它反过来吗?岐伯说:能伤害活人的生命,却不能使死人复活啊。

黄帝说:我听说这样的话,就觉得这是不仁的,但是希望听听其中的道理,不要在人身上施行。岐伯说:这是明白的道理,是必然的结果,就像刀剑可以杀人,像饮酒可以使人醉一样,即使不诊断,也可以知道。

黄帝说:希望能详细听听。岐伯说:人所接受的气,是从食物中来的,食物所注入的地方,是胃。胃是水谷气血的海洋。海洋所运行的气,是天地之间的气。胃所输出的气血,是经隧。经隧是五脏六腑的大络,迎而夺之就可以了。

黄帝说:上下有一定的数目吗?岐伯说:迎刺五里穴,中途停止,五次就可以了,五次往返而五脏之气就尽了,所以五五二十五次,就会使经输之气衰竭,这就是所说的夺取天气,但并不是能断绝人的生命而倾毁人的寿命啊。

黄帝说:希望能详细听听。岐伯说:在门口窥视而进行针刺的,会死于家中;进入门内而进行针刺的,会死于堂上。黄帝说:针法的运用多么恰当,道理多么明白啊,请把它刻在玉版上,作为珍贵的宝物,传之后世,作为针刺的禁忌,让民众不要违犯。

(三)《灵枢·玉版第六十》的梗概和指导思想如下:

1. 梗概:

针的重要作用:黄帝认为针是小物件,而岐伯指出针虽小但意义重大,与天地人相参合,在治疗民众疾病方面是非常重要的工具,其作用不亚于战争中的兵器,兵器是杀人的,针是救人的。

痈疽的成因及治疗时机:疾病发生的原因包括喜怒无常、饮食不节等,会导致人体阴气不足、阳气有余、营气不行,进而发为痈疽。痈疽形成是病邪侵犯机体后逐渐积累的结果。高明的医生应早期诊断、早期治疗,在疾病未形成时就进行防治,避免病邪久留体内。如果痈疽已经形成,脓尚未察觉,那么病情已较为严重,脓已成的情况下,大部分患者会面临死亡。

疾病的逆顺:文中详细阐述了疾病的逆顺情况。例如,痈疽患者出现白眼青、黑眼小、内药而呕、腹痛渴甚、肩项中不便、音嘶色脱等症状为逆证;而除此之外的情况相对为顺证。对于其他疾病,也有相应的逆顺表现,如腹胀、身热、脉大等不同症状组合下的逆证情况,出现这些逆证的患者病情较为危重,预后较差。

针刺的禁忌:强调了针刺治疗时上下手足各条经脉有一定的禁刺范围,医生需要提高警惕,避免违反针刺的禁忌,否则会导致不良后果。

2. 指导思想:

防微杜渐的预防思想:强调疾病的发生是一个逐渐积累的过程,要重视早期的预防和治疗。如同痈疽之病,从微小的病邪侵犯开始,如果不及时治疗,就会逐渐发展为严重的病症。因此,医生应具备敏锐的洞察力,在疾病尚未成形时就进行干预,这体现了中医“治未病”的思想。

整体观思想:认为人体与天地自然相联系,针的作用也与天地相契合。人体的健康受到自然环境和自身情志、饮食等因素的影响,治疗疾病时需要综合考虑这些因素。这种整体观思想贯穿于中医理论体系中,强调人体内部各脏腑器官之间以及人体与外界环境的相互关系。

辨证论治思想:通过对疾病的逆顺情况进行辨别,根据不同的症状表现来判断病情的轻重和预后,从而采取相应的治疗方法。这体现了中医辨证论治的思想,即根据患者的具体症状、体征等进行综合分析,确定疾病的证型,然后制定个体化的治疗方案。

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