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第52章 癫痫发现原因以及紧急治疗方法和注意事项

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癫痫发作症状

一、全面性发作

(一)强直 - 阵挛发作

强直 - 阵挛发作是癫痫全面性发作中较为典型且常见的类型。发作初期,患者会突然丧失意识,常伴有一声大叫,然后摔倒在地。紧接着进入强直期,全身骨骼肌持续性收缩,肌肉呈现强直状态。头后仰,双眼上翻,上肢内收前旋,下肢伸直,牙关紧闭,呼吸肌也参与强直收缩,可导致呼吸暂停,面色由正常逐渐转为青紫。强直期持续数秒至数十秒不等,一般不超过1分钟。

之后进入阵挛期,全身肌肉有节律地收缩与松弛,阵挛频率逐渐减慢,松弛期逐渐延长。阵挛幅度逐渐增大,可从轻微的抽动发展到剧烈的全身抖动,同时伴有口吐白沫,可能会因咀嚼肌收缩而咬伤舌头,还会出现大小便失禁。阵挛期持续约1 - 3分钟。发作后期,患者的阵挛停止,呼吸逐渐恢复正常,面色也由青紫转为红润。患者随后进入昏睡状态,意识逐渐恢复,但苏醒后常伴有头痛、全身酸痛、乏力等症状,对发作过程不能回忆。

(二)失神发作

1. 典型失神发作

典型失神发作主要见于儿童和青少年。发作时患者突然停止正在进行的活动,如正在说话时突然中断,手中的物品掉落,眼神发呆,对外界刺激没有反应。发作过程中患者的意识完全丧失,但一般不会摔倒,持续时间很短,通常为5 - 20秒。发作结束后患者可立即恢复原来的活动,没有明显的发作后状态,每天可发作数次甚至数百次。在发作时可伴有轻微的阵挛、自动症(如舔唇、吞咽等)、失张力(头部或肢体突然下垂)等表现,但这些表现相对较轻。

2. 不典型失神发作

不典型失神发作的起始和终止都比典型失神发作缓慢。意识障碍的程度也相对较轻,发作持续时间较长,可能超过20秒,甚至可达数分钟。这种发作常伴有明显的肌张力改变,如肌肉松弛或部分肌肉张力增高。不典型失神发作多发生于有弥漫性脑损害的患者,尤其是伴有智力障碍的儿童。

(三)肌阵挛发作

肌阵挛发作表现为肌肉快速、短暂、触电样收缩,可累及全身肌肉,也可局限于某一肌群,如上肢、颈部、面部等。如果是全身肌阵挛发作,患者可能会突然向前或向后倾倒。如果是局部肌阵挛,比如上肢肌阵挛,会表现为手臂突然快速抽动,手中物品可能被甩出。发作可单个出现,也可快速连续发作,多在清晨醒来或入睡时发生,也可因声音、光线等刺激诱发。

(四)阵挛性发作

阵挛性发作仅表现为全身重复性阵挛性抽搐,没有强直期。发作时患者的双侧肢体呈节律性抽动,频率逐渐减慢,幅度逐渐增大,可伴有意识丧失。发作持续时间较短,一般为1 - 2分钟,发作后可出现短暂的昏睡或意识模糊状态。

(五)强直性发作

强直性发作表现为全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩,可使肢体固定在某种紧张的姿势。如颈部和躯干强直性伸展,头后仰,双眼上翻,牙关紧闭;上肢伸直上举,下肢伸直,常伴有面色苍白或潮红、瞳孔散大等。发作持续时间一般为5 - 20秒,多不超过1分钟。发作可影响呼吸肌,导致呼吸暂停,发作后患者意识模糊或昏睡。

(六)失张力发作

失张力发作时患者全身或部分肌肉突然张力丧失,不能维持原有的姿势。如果是全身失张力发作,患者可突然倒地,像一个“破布娃娃”一样,表现为松软无力;如果是局部失张力,可表现为头下垂、肢体下垂等。发作持续时间较短,一般为1 - 2秒,可伴有短暂的意识丧失,发作后患者可立即恢复正常活动。

二、部分性发作

(一)单纯部分性发作

1. 运动性发作

- 局灶性运动性发作:发作时表现为身体某一局部的不自主抽动,常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾,也可涉及一侧面部或肢体。抽动可从局部开始,逐渐扩展至同侧其他部位,称为杰克逊发作。例如,发作从手指开始,逐渐蔓延到手腕、前臂、上臂,甚至面部,但不伴有意识障碍。发作持续时间较短,数秒至数分钟不等。

- 旋转性发作:患者以身体某一部位为中心,如头部或眼球,向一侧作快速旋转动作,可伴有肢体的扭转。发作时患者意识清楚,但无法控制自己的动作。

- 姿势性发作:发作时患者会出现某种特殊的姿势,如一侧上肢外展,肘部半屈,头向同侧扭转,眼睛注视着该侧手部。这种姿势通常较为刻板,持续时间较短。

2. 感觉性发作

- 躯体感觉性发作:表现为身体某一部位的麻木、刺痛、触电感等感觉异常。这种感觉可以是局限于一处,如手指的麻木感,也可以逐渐扩散,如从手部向上蔓延到上肢。发作可单独出现,也可在发作后出现局部肌肉的抽搐。

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