强：对于青春期的少男、少女，最烦恼的莫过于满脸的“青春痘”，与雄激素有关吗？
梦：是的。雄激素可刺激皮脂腺增生和皮脂分泌，如果青春期的少男、少女的雄激素水平过高，使皮脂腺分泌的甘油三酯、游离脂肪酸、蜡酯、角鲨烯过多，就能导致痤疮，尤其是游离脂肪酸和角鲨烯。当毛囊被痤疮丙酸杆菌感染，会将甘油三酯分解为游离脂肪酸。我们过去讲过高浓度游离脂肪酸会产生细胞毒性，可破坏毛囊壁，导致脂质和细菌渗入真皮，引发丘疹和脓疱。角鲨烯是胆固醇合成的前体物质，具有抗氧化作用，但在痤疮中可能转化为角鲨烯过氧化物，可诱导毛囊周围炎症反应，加重痤疮。青春期过后激素水平正常，痤疮则逐渐消失。
强：治疗痤疮的方法是不是降低雄性激素？
梦：雄性激素对青春期的发育是必不可少的，作为成长的代价是微不足道的，不能为了痤疮而影响成长发育。痤疮的根源在于皮脂腺分泌的脂肪过量，脂肪过量的根源是消耗不足，预防痤疮最好的方法是增加呼吸运动，不仅能消耗多余的脂肪消，而且能消耗多余的雄激素，有利于青春期的健康发育。青春期痤疮都是呼吸运动不足导致的，只有加强呼吸运动，对痤疮才能做到釜底抽薪。
强：雄性激素除了对性特征的影响，对正常的代谢有什么作用？
梦：雄激素对男性和女性的蛋白质代谢、脂肪代谢和糖代谢都能产生影响。雄激素可促进蛋白质合成，抑制分解，对肌肉量和力量有轻度维持作用。雄性激素对脂肪代谢的影响受剂量控制，正常生理浓度的雄性激素可抑制内脏脂肪堆积，尤其减少腹部脂肪的中心肥胖。同时雄性激素又能促进皮下脂肪分解，对女性臀部、大腿等部位的脂肪具有更强的分解作用。而雄性激素过量则降低胰岛素敏感性，导致胰岛素抵抗，使血糖升高，反而促进脂肪储存，形成臀部、大腿的肥胖。
强：雄性激素影响蛋白质代谢的原理是什么？
梦：雄激素通过激活雄激素受体，上调肌肉细胞中氨基酸转运蛋白的表达，加速骨骼肌、肝脏等组织对亮氨酸、谷氨酰胺等必需氨基酸的摄取，促进蛋白质代谢。雄激素还能通过信号通路，促进核糖体生物合成和蛋白质翻译，尤其增强肌球蛋白重链和肌动蛋白的合成，增加肌肉质量；同时雄性激素还能抑制泛素-蛋白酶体系统和自噬通路，减少肌肉蛋白降解，进一步增加肌肉数量。由于男性的雄性激素高于女性，所以男性的肌肉数量和质量都高于女性。
强：雄性激素影响脂肪代谢的原理是什么？
梦：雄性激素通过影响脂联素、瘦素和胰岛素，来调节脂肪代谢，脂联素和瘦素由脂肪细胞分泌。当脂肪细胞的存储量低，细胞体积越小，以分泌脂联素为主多，增加胰岛素的敏感性，吸收血糖增加脂肪存储；当脂肪细胞的存储量高，细胞体积大，则分泌瘦素为主，抑制食欲，降低脂肪存储，并抑制胰岛素分泌。男性雄激素高，雄性激素能促进皮下脂肪组织分泌脂联素，抑制内脏脂肪的堆积，女性对脂联素的影响较小。肥胖和老年男性的雄性水平下降，对脂联素的作用降低，形成向心肥胖。雄性激素对瘦素是负相关，正常雄激素水平抑制瘦素，男性体内的瘦素水平较低，而女性的瘦素水平较高，瘦素对女性更重要一些。胰岛素通过血液循环到达脂肪细胞，激活细胞内信号通路，直接刺激脂肪细胞合成和释放瘦素，形成 “血糖-胰岛素-瘦素” 正反馈链。
强：雌激素对糖代谢和脂肪代谢有影响吗？
梦：是的，雌激素对糖、脂肪、蛋白质及骨骼代谢均有广泛的影响。雌激素能增强改善胰岛素敏感性，促进脂肪细胞分化和葡萄糖摄取，促进骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时抑制糖异生关键酶，减少肝糖输出，降低空腹血糖。当女性绝经后雌激素下降，脂肪向腹部堆积，可能诱发胰岛素抵抗，导致糖尿病风险升高。雌激素能促进肝脏合成高密度脂蛋白胆固醇，将胆固醇从外周运回肝脏；雌激素还能上调肝细胞LDL受体表达，加速LDL清除，抑制动脉壁内氧化应激和炎症，减少动脉粥样硬化斑块形成。
强：雌激素对蛋白质代谢和骨骼代谢有什么作用？
梦：雌激素能促进肌肉蛋白质合成，增强生长激素受体表达，促进肝脏合成 IGF-1，进而刺激肌细胞蛋白质合成，维持肌肉质量。雌激素抑制破骨细胞活性，促进成骨细胞功能与骨形成，增强成骨细胞增殖与分化，延长成骨细胞存活；同时调节钙磷代谢，协同维生素增强肠道对钙的吸收，减少尿钙排泄，维持骨矿化。如果雌激素缺乏，导致破骨细胞过度活跃，骨吸收速度超过骨形成，引发快速骨丢失。男性骨骼健康同样依赖雌激素，维持骨吸收与骨形成的动态平衡。
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