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辫痉湿暍病脉症并治全篇1-2

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患有湿病的人,其病症表现为全身疼痛,发热,身体的颜色如同被烟熏过一样发黄。

【注释】“湿家”,说的是罹患湿病之人。湿邪引发疾病,要么是因为外感湿气,从而致使全身疼痛;要么是由于体内产生湿病,进而出现发热、身体发黄的症状。要是内外都受湿邪侵犯,就会全身疼痛、发热,身体颜色呈现出如烟熏般的黄色。这种“熏黄”,是湿邪强盛导致的发黄,属于脾脏的瘀湿,所以颜色暗沉,就像被烟熏过一样。不像伤寒热盛引起的发黄,那是属于阳明经的郁热,所以颜色鲜亮如同橘子。

【集注】张璐说:湿证出现发黄,必须区分阴阳表里。阳湿,如果在里,用茵陈蒿汤治疗;在表,用麻黄连轺赤小豆汤治疗。阴湿,在里用白术附子汤,在表用麻黄白术汤,这是阴湿在表而出现发黄的情况。《金匮要略》中说:湿病患者身体烦疼,可以用麻黄加术汤。因为寒邪与湿邪相合,不适宜大量发汗,所以添加白术。麻黄配上白术,发汗就不会过于迅猛,白术配上麻黄,湿邪的阻滞就能得到疏通。

湿病患者身体疼痛、发热、面色发黄而且气喘,头痛,鼻塞并且烦躁,脉象宏大,自己能够正常饮食,腹部没有病痛,这是因为寒湿之邪在头部,所以鼻塞,将药物放入鼻中就可痊愈。

【注释】这是对上一条的进一步阐述,详细说明症状并指出脉象,以便区别治疗方法。湿病患者身体疼痛、发热、面色发黄而且气喘,这是体内自生湿邪与外感湿邪共同导致的病症,外在适合用羌活胜湿汤,内在适合用茵陈五苓散,如果气喘严重,可用大陷胸丸。如果还伴有头痛、鼻塞且烦躁,脉象宏大,症状类似伤寒,但患者体内平和能够饮食,可知并非伤寒,不能发汗,而是湿邪在头部,所以头痛鼻塞,只适宜将药物放入鼻中,让黄水随着鼻涕流出,自然就能痊愈。所用的药物,就是瓜蒂散一类。

【集注】郑重光说:身体疼痛、发热、面色发黄、气喘、头痛、鼻塞,这表明寒湿之邪侵袭停留在上焦。《内经》说:因感受湿邪,头部如同被布包裹一样。用瓜蒂散吹入鼻中,这是针对病邪在上焦而采用的因势利导、使其上越外出的治法。

患有太阳病,关节疼痛且烦躁,脉象沉而细,这种情况叫做湿痹。湿痹的症状表现为,患者小便不通畅,大便反而溏泄,此时只需通利小便即可。

【注释】湿病患者脉象浮细,说明湿邪在体表,应当采用发汗的方法。现在患有太阳病,关节疼痛且烦躁,小便不通畅,大便反而溏泄,脉象不是浮细而是沉细,这是湿邪在体内强盛,形成湿痹导致气血不通的表现。所以只需通利小便,使湿邪从小便排出,这是针对湿邪在体内的正确治法。

【集注】成无己说:湿邪过盛就会导致泄泻。小便不通畅,大便反而溏泄,是因为湿气向内流动。只需通利小便,以宣泄腹中的湿气。古人说:治疗湿病而不通利小便,就不是正确的治法。

方有执说:这是针对湿邪入里的情况而言。关节疼痛,是寒湿之气游走灌注、向内渗透,所以脉象沉而细,“痹”就是以疼痛来描述,小便不通畅,大便反而溏泄,是因为湿就是水,水不能向外渗透,就会横流而不遵循正常水道。通利小便,就是引导水遵循正常水道流动。

张志聪说:关节,指的是腰背肘膝这些大的关节,是大筋所统属的部位,与一般骨节不同。湿邪流注关节,大筋失去协调,所以疼痛、气血痹阻不通。湿邪损伤太阳经,筋脉阻滞不畅,所以叫做湿痹。通利小便,那么水道畅通,排水就不会出现差错,湿邪去除,筋脉也就调和了。

湿病患者,仅仅头部出汗,背部僵硬,想要盖被子、烤火。如果过早使用攻下之法,就会出现呃逆、胸部胀满、小便不通畅,舌头上好像有苔一样,这是因为丹田有热,胸中寒冷,口渴想要喝水,却又不能喝,只是感到口燥心烦。

【注释】湿病患者仅头部出汗,这是湿气向上泛滥导致的出汗,并非阳明经热邪不能透散。湿病患者背部僵硬,是湿气阻滞导致的沉重僵硬,并非痉病那种拘挛僵硬。想要盖被子、烤火,不是因为对外界寒冷惧怕,而是湿邪过盛产生了体内虚寒。如果错误地把湿气泛滥导致的头部出汗,当作阳明经瘀热导致的头部出汗,而使用攻下之法,寒湿之气就会乘虚进入胸部,导致胸部胀满,进入胃部就会呃逆。寒湿之气不能化解,所以小便不通畅;胸中寒冷,所以舌头上滑腻发白如同有苔;丹田有热,所以口燥口渴,想要喝水却又不能喝,这是因为胸中有寒湿的缘故。

【集注】成无己说:伤寒一般没有汗,湿病患者虽然有汗但不能遍及全身,所以只是头部出汗。

程应旄说:虽然口渴想要喝水,看似有热,但从不能喝水这一点可以分辨,只是口燥心烦,实际上并非胸中燥热烦闷,可见症状相同但疾病不同。

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