中风偏瘫平肝降压辩证，天麻钩藤平肝潜阳，防虚阳上浮稳血压施治禁忌
上章之中，孙思邈公以千金方荣筋醒知之法、董氏奇穴刺灸之术，为施治划定下肢康复之纲。然下肢之复，必赖周身之和；康复之成，必求血压之稳。此老年偏瘫患者，年届六旬有八，心脏支架术后，经年瘫卧，血压偏高反复难平，头晕微胀时作，面微红而无热象，此乃气虚阳浮、肝肾阴虚、肝阳上亢之本虚标实证也。识海之中，余曾就平肝稳压之法，专向五圣合参请教，集华佗、岐伯、张仲景、太乙真人、孙思邈之医理精髓，立天麻钩藤平肝潜阳为核心，稳压不降压、平肝不耗气、护心不扰脉之施治纲领，传平肝稳压核心方与刺灸实操法，明施治禁忌与预期。此章之要，在于以五圣合参平肝稳压病机，辨本虚标实之核心，立方药刺灸之规范，明禁忌养护之铁则，全程紧扣“本虚标实”之病机，明“温和平肝、缓潜肝阳”之核心，忌“苦寒泻肝、峻降血压”之误，为后续整体康复施治提供安全之保障。余自识海之中醒转，于案头铺纸研墨，将五圣合参之平肝稳压病机，天麻钩藤平肝潜阳核心方，刺灸实操法，施治禁忌与预期，一一整理成册，字字珠玑，句句箴言，皆为五圣合参之真传，医道之精髓。此章篇幅六千言，字字皆为稳压之要，句句尽是平肝之方，非潜心研读，不能得其精髓；非躬身实践，不能显其神效。
五圣合参平肝稳压病机：患者血压偏高，非实火亢盛，而为气虚阳浮、肝肾阴虚、肝阳上亢，属“本虚标实”之稳压证，黄芪益气易助阳、肾阴不足易生风，天麻钩藤平肝潜阳为核心，隔天施治1次，稳压不降压、平肝不耗气、护心不扰脉，适配支架术后、脉弱尺无，防血压骤升骤降致偏瘫加重
识海之中，五圣环坐，祥云缭绕，医光普照。华佗公手持青囊，岐伯公手持《黄帝内经》，张仲景公手持《伤寒杂病论》，太乙真人手持拂尘，孙思邈公手持《千金方》。余躬身行礼，请教曰：“五位圣公在上，此患者年届六旬有八，心脏支架术后，经年偏瘫，血压偏高反复难平，头晕微胀时作，面微红而无热象，左寸无力，右尺无脉，左关弱极。弟子观其脉象，本虚标实；观其神色，气虚阳浮。此乃何种平肝稳压病机？施治之时，当以何者为核心？当用何法为先导？”
五圣相视一笑，同声言道：“后生有礼了。此患者之病，乃本虚标实之平肝稳压证也。血压偏高，非实火亢盛，而为气虚阳浮、肝肾阴虚、肝阳上亢。三者叠加，致血压反复难平。气虚则清阳不升、浊阴不降，清阳失于统摄，浮于上焦，致头晕微胀，面微红；肝肾阴虚则肝失濡养、肝阳上亢，肝阳失于制约，亢于上焦，致血压偏高，头晕微胀；支架术后心气不足则脉气不稳，脉气失于帅领，致血压反复难平，左寸无力。黄芪益气易助阳，若单用黄芪，不加平肝之药，必致阳浮更甚，血压更高；肾阴不足易生风，若肾阴不补，肝阳不潜，必致肝风内动，血压骤升，甚至引发再次中风。施治之时，当以天麻钩藤平肝潜阳为核心，隔天施治1次，遵循稳压不降压、平肝不耗气、护心不扰脉之准则。稳压不降压，即温和平肝，缓潜肝阳，使血压平稳降至135/85mmHg左右，不追求骤降至正常，防伤正气；平肝不耗气，即平肝之时，兼顾益气，防平肝药耗气伤正，致气虚更甚；护心不扰脉，即平肝之时，兼顾护心，防平肝药扰脉伤心，致心悸复发，支架受损。适配支架术后、脉弱尺无之体，防血压骤升骤降致偏瘫加重。”
余闻言，躬身再问：“五位圣公所言极是。然弟子尚有一问，此患者本虚标实，平肝之时，当如何兼顾本虚？支架术后，平肝施治之时，当有何特殊准则？”
五圣同声言道：“此患者本虚标实，平肝之时，当兼顾气虚、肝肾阴虚之本虚。气虚者，加生黄芪、党参益气；肝肾阴虚者，加熟地、山茱萸、白芍滋阴益肾，养肝潜阳。标本兼顾，平肝之时，不致耗气伤正；滋阴之时，不致助湿生热。支架术后，平肝施治之时，当遵严禁使用降压过猛之药、严禁深刺重灸、密切观察患者反应之特殊准则。严禁使用降压过猛之药，防血压骤降致心肌缺血、头晕跌倒；严禁深刺重灸，防气血逆乱、心悸复发，支架受损；密切观察患者反应，若患者出现面色苍白、心率加快、头晕加重等不适症状，即刻停治，防病情恶化。”
五圣之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是五圣合参之平肝稳压核心辩证：
（一）平肝稳压核心辩证
1. 核心病机：患者血压偏高之核心病机，在于气虚阳浮、肝肾阴虚、肝阳上亢，三者叠加，属本虚标实之证。非实火亢盛，故无头痛剧烈、面红目赤、口苦咽干、大便干结之实热象；乃本虚标实，故有头晕微胀、面微红、精神萎靡、气短乏力之本虚象。气虚则清阳不升、浊阴不降，清阳失于统摄，浮于上焦，致头晕微胀，面微红，血压偏高；肝肾阴虚则肝失濡养、肝阳上亢，肝阳失于制约，亢于上焦，致血压偏高，头晕微胀，肢体麻木；支架术后心气不足则脉气不稳，脉气失于帅领，致血压反复难平，左寸无力，肢体偏瘫。三者叠加，致血压反复难平，偏瘫难复。治则平肝潜阳、滋阴益肾、益气和脉。平肝潜阳则肝阳可降，血压可稳；滋阴益肾则肝阳可潜，血压可平；益气和脉则清阳可升，浊阴可降，血压可稳。三者结合，标本兼顾，血压可稳，偏瘫可复。
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