胡遵到达濡须后，马上投入战斗，命令部队架设浮桥渡过湖面，列阵于东兴堤上，分兵攻打濡须东西二城。但城堡建在陡峭处，易守难攻，魏兵几次进攻都被击退。
诸葛恪从建业率四万援军日夜兼程救援濡须口。其麾下留赞、吕据、丁奉、唐咨等作为前锋。当时，东吴军队攀山西进，因山路狭窄而缓慢前进。丁奉亲率三千人马，下山后改坐舟楫顺水而下，两日赶到了濡须，并占据徐塘。此时天降大雪，魏军众将正在营内饮酒，毫无戒备。丁奉命令将士脱去厚重的铠甲，丢弃长枪大戟，只带头盔、短刀和盾牌，轻装突袭魏军前部营垒，魏军一触即溃，诸葛恪的后续大部队也陆续赶到。吴兵登上东兴堤，擂鼓呐喊，奋勇向前，魏军惊恐溃逃，争渡浮桥，人多桥断，落水和自相践踏而死者达数万人。前部将军韩综、乐安太守桓嘉阵亡。魏军烧毁营寨败退，吴军缴获车乘、牛、马、驴、骡各数千，资粮、军器如山般的堆积，振旅而归。
战役结束
魏军战败后，司马昭曾询问众人应由谁承担责任，随军司马王仪称“责任在统帅（司马昭）”，司马昭大怒说：“司马（王仪）欲委罪于我吗？”于是下令斩杀了王仪。司马昭因为在他督领下的胡遵军、诸葛诞军遭到败绩，获罪失去爵位。
第四次也是最后一次大规模的魏吴濡须之战，以东吴彻底完胜而告终。
意义
曹魏三代帝王前后四次攻打濡须水口，前后延续40年之久。魏军曾经在建安二十二年（217年）的濡须战役中打败过了东吴，但缺乏渡江的条件，于是退出濡须，并将战略重点移向了汉中。而在其他的几次进攻中，魏军始终未能突破东吴的濡须坞防线。这道屏障有力地保障了江东的平安，免遭战火洗劫。
草船借箭
“草船借箭”是发生在濡须之战，而非赤壁之战
根据《三国志·吴书·吴主传第二》裴松之引注《吴历》，建安十八年（公元213年）正月，曹操与孙权对垒濡须（今AH巢县西巢湖入长江的一段水道）。初次交战，曹军大败，于是坚守不出。一天孙权借水面有薄雾，乘轻舟从濡须口闯入曹军前沿，观察曹军部署。孙权的轻舟行进五、六里，并且鼓乐齐鸣，但曹操生性多疑，见孙军整肃威武，恐怕有诈，不敢出战，喟然叹曰：“生子当如孙仲谋，刘景升儿子若豚犬耳！”
但根据《三国志·吴书·吴主传第二》裴松之引注《魏略》，孙权所坐为大船，而曹操也下令射箭。结果万箭齐发，都射在了孙权的船上，船就向一边倾斜，于是孙权便下令掉头，使“箭均船平”，然后安然回去。
由此可见，“草船借箭”的主角不是诸葛亮，而是孙权，并且这件事发生在赤壁之战以后五年。
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